Laboratoriet har høy bioingeniørfaglig kompetanse og lang erfaring med analyser innen medisinsk biokjemi. Det er ansatt hovedsakelig bioingeniører, noen helsesekretærer og en medisinskfaglig rådgiver på laboratoriet. Noen av bioingeniørene har mastergrad, spesialistgodkjenning eller påbegynte forløp til dette.
Laboratoriet har døgnkontinuerlig bemanning med 3-delt turnus og arbeid hver 4. helg. Bemanningsplanen går i hovedtrekk ut på å skulle imøtekomme det behov for laboratorietjenester som sykehusets aktivitet tilsier.
For rekvirenter
Papirrekvisisjon benyttes av eksterne rekvirenter for rekvirering av analyser. Rekvisisjonen kan fås ved å kontakte oss, se "Bestilling av prøvetakingsutstyr" . Instruksjon for korrekt utfylling er påført rekvisisjonens bakside.
Laboratoriet utfører de analyser som er rekvirert, men forbeholder seg retten til å tilleggs rekvirere analyser der dette er medisinsk forsvarlig. Dersom holdbarheten på analysen er overskredet, det mottas umerkede prøverør eller det har vært vesentlige feil ved prøvetakingen/prøvebehandlingen vil ikke analysene utføres.
Rekvisisjonen anses som en kontrakt mellom rekvirent og Laboratorium for medisinsk biokjemi. Laboratoriet følger regelverk og takster for sykehus og poliklinikker.
Øyeblikkelig hjelp
Ønskes prøver analysert som øyeblikkelig hjelp, må feltet «Ø-hjelp» markeres.
Etterrekvirering
Analyser kan etterrekvireres ved å ringe laboratoriet. I mange tilfeller kan det gjøres supplerende undersøkelser i prøver som allerede er tatt. De fleste prøver tas vare på i 7 dager, men det er holdbarheten til den enkelte analytt som avgjør om etterrekvirering er mulig.
Rådgivning og samarbeid
Medisinskfaglig rådgiver (lege med relevant spesialistområde) kan gi bistand og råd i medisinskfaglige forhold knyttet til hvilke analyser det kan være fornuftig å rekvirere og i tolkning av resultater. Ta kontakt med laboratoriet på tlf. 23 22 64 54, som viderebringer beskjed.
Laboratoriet ønsker et nært samarbeid med våre samarbeidspartnere og har stort fokus på kontinuerlig forbedring. Det ønskes derfor tilbakemeldinger av alle slag slik at rutiner kan gjennomgås og forbedres.
For prøvetakere
Pasientidentifikasjon
Det er viktig å være sikker på at det er riktig pasient som avgir prøven. Be alltid pasienten om å oppgi navn og fødselsnummer (11 siffer).
Sjekk at det stemmer med informasjon på tilhørende rekvisisjon. Den som identifiserer pasienten signerer på rekvisisjonen.
Venøs prøvetaking
God arbeidsstilling og gode lysforhold er viktig. Opptre rolig og prøv å skape trygghet for pasienten. Forklar hva som skal skje på en enkel og vennlig måte.
Hånddesinfeksjon eller håndvask utføres før hver venepunksjon.
Desinfeksjon av stikkstedet utføres ikke rutinemessig på vårt laboratorium, men anbefales ved prøvetaking på barn og personer med nedsatt immunforsvar.
- Armen plasseres så stødig som mulig, helst utstrakt og vendt nedover.
- Stasebåndet plasseres ca. 10 cm over stikkstedet. Pasienten bør ikke knytte eller pumpe med hånden. Lokaliser egnet sted for venepunksjon.
- Koble nålen på holderen, og ha rørene klare til venepunksjonen.
- Punkter venen med en jevn bevegelse og sett det første røret inn i holderen.
- Slipp opp stasen så hurtig som mulig, da det er ønskelig med kortest mulig stase. God blodgjennomstrømning under venepunksjonen er viktig for å unngå hemolyse og oppnå et riktig analyseresultat.
- Fyll rør i anbefalt rekkefølge (se bilde) og vend rørene umiddelbart 4 -10 ganger.
- Hold holder og kanyle så rolig som mulig når du skifter glass.
- Hold bomullsdotten mot stikkstedet samtidig som nålen trekkes ut; trykk deretter bomullsdotten raskt ned.
- Sikre kanylen med sikkerhetshylsen v.h.a. "etthåndsgrep" og kast kanylen i gul smitteboks.
Kanyler og rørekkefølge
Det er viktig å tilpasse kanylestørrelse og glass riktig. Sterk stase, tynn kanyle og storvolumglass kan gi hemolyse eller føre til at vener klapper sammen og blodstrømmen stopper opp.
Kun sikkerhetskanyler med intakt forsegling skal benyttes. Vanligvis benyttes grønn nål, men for pasienter med små eller svake vener bør det benyttes kanyler med liten diameter.
Følgende rør må være helt fulle:
-
Na-Citratrør (lyseblå kork)
-
SR-rør (svart kork)
Rør som skal koagulere bør stå oppreist. Prøvetakingsutstyr som har gått ut på dato skal ikke benyttes.
Merking av rør
Alle rør skal merkes med pasientidentifikasjon ved siden av pasienten. Umerkede rør vil ikke bli analysert.
Prøvetaker er ansvarlig for korrekt merking av rørene.
Barkode fra rekvisisjonen er ønskelig dersom rekvisisjonen er merket med pasientidentifikasjon. Etikettene har informasjon om prøvemateriale som korresponderer med korkfargen på blodprøverørene.
Navneetikett/ barkodeetikett klistres vannrett på røret slik at det gjenstår et lite "vindu" for å inspisere prøvematerialet.
Prøvebehandling - vanligste rør
Rør uten tilsetning
|
Koagulere i minimum 1 time, maksimum 2 timer før sentrifugeringen. Avpipettert serum oppbevares i kjøle
|
1800 G
i 10 minutter
|
Analyttavhengig (max 7 dager)
|
Gel- rør
|
Koagulere i minimum 30 minutter, maksimum 2 timer før sentrifugering. Serum oppbevares i kjøleskap (lys beskyttet og kjølig
|
1800 G
i 10 minutter
|
Analyttavhengig (max 7 dager)
|
EDTA
|
Oppbevares i kjøleskap. Må ikke fryses.
|
|
Hvite: 72 t
Diff: 48 t
Hb: 72 timer
Røde: 72 t
Hct: 24 t
RDW: 24 t
MCV, MCH, MCHC: 24 t
TBC: 48 t
Retik: 24 t
HBA1c: 7 dager
|
Citrat- rør
|
Oppbevares i romtemperatur
|
1800 G
i 10 minutter |
INR: 48 t
Fibrinogen: 8 t
D- dimer: 8 t
APTT: 4 t |
Ønskes mer utfyllende informasjon angående prøvebehandling kan laboratoriet kontaktes.
Forsendelse av prøver
Lovisenberg Diakonale Sykehus sin budtjeneste henter prøver hos våre brukere etter avtale. Utenom dette kan prøver sendes forsvarlig pakket i taxi. Med "forsvarlig pakkes" menes merkede rør i transporthylser som legges i konvolutt merket "Biologisk materiale/ UN3373" Transporthylser og konvolutter kan fås på laboratorium for medisinsk biokjemi, se mer om
bestilling om prøvetakingsutstyr.
Unngå å sende prøver i posten til oss da holdbarheten ofte er kort.
Prøvesvar
De vanligste analysene utføres så snart prøven er mottatt. Resultatene vil da være klare samme dag. Øyeblikkelig hjelp vil analyseres så fort som mulig etter mottak av prøven og resultater vil være klare innen 1,5 timer.
Rekvirenter som er elektronisk oppkoblet til Laboratorium for medisinsk biokjemi vil motta resultater fortløpende. Andre rekvirenter vil motta papirrapport når siste resultat er ferdig, men kan be om resultater over telefon (se nedenfor ang. telefonnummer og tider). Alle eksterne
rekvirenter vil motta papirrapport når siste resultat foreligger.
Vi har ikke anledning til å gi ut resultater direkte til pasient (unntak for INR). Pasienter må derfor henvende seg til henvisende lege for å få oppgitt resultatene.
Telefonsvar
Rekvirenter kan ringe på 23 22 64 54 (helst mellom 12.30 - 15.00).
Ved øyeblikkelig hjelp og ved sterkt patologiske resultater vil resultatet bli telefonert til rekvirent.
Laboratoriet har i samråd med medisinsk og kirurgisk avdeling på sykehuset laget en liste over hvilke analyser som skal telefoneres rekvirent ved patologiske svar. Dersom man ikke oppnår kontakt med rekvirent varsles vakthavende lege på medisin.
Når et patologisk resultat i henhold til tabellen nedenfor er telefonert, dokumenteres dette med en kommentar sammen med resultatet. Kommentaren inneholder hvem som har mottatt beskjeden, dato, klokkeslett og hvem som har gitt beskjeden.
Hemoglobin
|
< 7,0
| Tillegg for kirurgi inneliggende og/ eller fall >2 |
Hvite
| < 1,5
> 50,0
| |
Nøytrofile
| < 0,5
| |
Trombocytter
| < 20 >1500
| |
Malaria (antigentest)
| positiv
| |
INR
| > 5,5
| Skal alltid ringes |
aPTT
| < 120
| |
| D-Dimmer | >4,0 | Kun eksterne |
Natrium
| < 120
> 155
| |
Kalium
| < 2,5
> 6,2
| |
Kalsium
| < 1,80
>3,20
| |
| Fritt kalsium | <0,80 >1,60 | |
| Fosfat | < 0,3 >2,0 | |
| Magnesium | < 0,50 > 3,00 | |
Kreatinin
| > 500
| |
Glukose
| < 2,0
> 23,0
| |
Troponin T
| > 50
| Ringes ikke med.pol. |
CK
| > 10 000
| |
Lithium
| > 1,5
| |
Digoksin
| > 2,6
| |
Paracetamol
| > 500
| |
Blodkultur
| positiv
| første flaske ringes (sett av 4) |
| SARS-CoV-2 | positiv | |
| MRSA | positiv | |
Skriftlig svarrapportSkriftlig svarrapporter inneholder bl.a. rekvirentinformasjon, pasientidentifikasjon og prøvetakingstidspunkt. Resultatene er sortert etter analysegrupper med tilhørende referanseområde. Resultater angis med analysenes enhet, samt om de er utenfor referanseområdet (L/H). Eventuelle kommentarer knyttet til et resultat vises på linjen under. Akkrediterte resultater markeres med en "A".
Skriftlige svarrapporter sendes med budtjeneste eller ordinær post.
Korrigering av resultater
Dersom det viser seg nødvendig å korrigere et utgitt resultat, vil dette varsles rekvirerende lege pr. telefon på resultater utenfor tilhørende referanseområde. Ny skriftlig svarrapport skrives ut med kommentar på aktuell analyse og sendes til rekvirerende lege.
Analyseoversikt og Laboratoriehåndbøker
Laboratoriehåndbøkene inneholder nyttig informasjon om analyser innen medisinsk biokjemi og mikrobiologi, bl.a. forhold rundt pasientforberedelser, indikasjoner og tolkning av svar.
Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi
Se oversikt over laboratoriets referanseområder, måleprinsipper, analytisk variasjon og akkrediterte analyser
Brukerhåndbok i mikrobiologi (OUS)
Laboratoriets analyseinstrumenter:
Med. biokjemi / immunologi: Cobas 6000
Hematologi: Sysmex XN- 9000
Koagulasjon: STA-R Max
HbA1c: Tosoh G11
Blodgass: ABL 90 Flex Plus
Urin stix: Clinitek Advantus
Osteoporose: Lunar iDXA
Kvalitetspolitikk og akkreditering
Laboratorium for medisinsk biokjemi skal gi våre rekvirenter et viktig bidrag til medisinsk diagnostikk og pasientbehandling gjennom:
- variert analyserepertoar
- riktig analysekvalitet
- god service
Vårt møte med den enkelte pasient, kollega og samarbeidspartner skal være preget av omtanke, medmenneskelighet og respekt.
Laboratoriet skal utføre sitt arbeide på en sikker måte slik at menneskers liv og helse, miljø og utstyr beskyttes.
Laboratoriet er akkreditert av Norsk Akkreditering og oppfyller kvalitetskrav i NS-EN ISO 15189.
Kvaliteten sikres gjennom engasjerte medarbeidere med riktig kompetanse og vi skal kontinuerlig jobbe med forbedring av kvaliteten på laboratorietjenestene.
Nyheter og driftsmeldinger
Rapportering av mulig funn av hemoglobinvariant på HbA1c
Laboratoriet på Lovisenberg tok i bruk nytt HbA1c instrument 15.06.20 (Tosoh G11 med HPLC-metode). Etter anbefaling fra en nasjonal arbeidsgruppe i hemoglobinopati-utredning i fagfeltet medisinsk biokjemi, vil det påføres en kommentar til HbA1c-resultatet ved mulig funn av hemoglobinvariant og at analysen «hemoglobinopati-utredning» kan rekvireres i de tilfellene der dette mistenkes. Denne analysen utføres på OUS. Ved hemoglobinopati-utredning vil man få svar på hvilken hemoglobinvariant pasienten har. Rekvirenten selv må følge opp pasienten i for- og etterkant av utredningen.
Det er flere grunner til at det kan være nyttig å vite hva slags hemoglobinopati pasienten har ved HbA1c-analyse. Enkelte hemoglobinvarianter kan interferere ved HbA1c analyse (metodeavhengig) og dermed gi falskt for høyt eller for lavt svar. Prøver med svært høy eller svært lav HbA1c, samt prøver med mulig funn av hemoglobinvariant blir derfor kontrollert med immunologisk metode på vårt laboratorium. Alvorlige former for thalassemi, sigdcellesykdom og enkelte sjeldne hemoglobinvarianter kan gi hemolyse og dermed forkortet erytrocyttlevetid. I slike tilfeller reflekterer ikke HbA1c-svaret pasientens langtidsblodsukker.
Avdeling for medisinsk biokjemi på OUS utreder sykdomsgruppen hemoglobinopatier som innebefatter talassemier og hemoglobinvarianter. Utredningen, basert på EDTA-fullblod, består av hemoglobinfenotyping, måling av ferritin, CRP, celletelling, samt alfa-thalassemi gentest for de syv vanligste alfa-thalassemi-delesjonene. I en del tilfeller suppleres utredningen med ytterligere genetiske undersøkelser av alfa-, beta- og delta-globingenene. Svarrapporten gir en samlet medisinskfaglig vurdering.
Ved spørsmål, vennligst kontakt:
Medisinskfaglig rådgiver Agnete N. Hjelmtvedt
Ledende fagbioingeniør for HbA1c Hanne E. Lunde
__________________________________________________________________________________________
Endringer på laboratoriet november 2020
Justerte referansegrenser
Avdeling for medisinsk biokjemi på Oslo universitetssykehus, OUS, har vurdert og validert referanseområdene for flere analyser. Dette har ført til en endring av referanseområdene på enkelte analyser. OUS benytter i de fleste tilfeller de samme analyseinstrumenter som Lovisenberg og vi har derfor besluttet å gjøre de samme endringene her på følgende analyser:
- Fritt T4
- Kalsium
- Albumin
- Klor
Albumin og klor - nivåendring
For albumin og klor i serum fjernes i tillegg korreksjonsfaktorer som har vært benyttet; albuminfaktor på 0,95 og klorfaktor på 1,03. Dermed vil man få endring i nivået på disse analysene, tilsvarende faktoren som fjernes når endrede referanseområder innføres.
Ny referansegrense for klor på blodgassinstrument
Det er for klor sett en diskrepans mellom klor målt på hovedinstrument i serum og klor målt arterielt på blodgassinstrument. Diskrepansen lar seg ikke korrigere ved å legge på en faktor, derfor innføres egen referansegrense for klor på blodgassinstrumentet.
ALP
ALP (Alkalisk fosfatase) vil få en økning i nivå på ca. 7 %. Produsenten Roche har valgt å restandardisere metoden, da det er observert et gradvis fall i nivå over tid. Denne justeringen vil bringe analysen opp på riktig nivå. Referanseområdet forblir uendret.
Felles for alle endringene ang referanseområder og nivåendring
Det tillegges en kommentar til aktuell analyse på svarrapporten i ca. 1 måned fremover fra endringen inntrer.
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Beslutningsgrense endres for d-dimer ved VTE for pasienter over 80 år fra og med 03.02.20
På Lovisenberg har vi fra april 2018 benyttet aldersjusterte beslutningsgrenser for d-dimer ved diagnostikk av VTE (venøs tromboembolisme), uten noen øvre aldersbegrensning.
Grunnet manglende dokumentasjon for den eldste aldersgruppen endres nå aldersjusteringen til kun å gjelde for pasienter opp til 80 år.
Tilhørende grenseverdier (også kalt cut-off grense) for hver enkelt pasient vil bli vist under kolonnen «referansegrense». Laboratoriet vil som før oppgi aldersjusterte grenseverdier for pasienter over 50 år med 5-års intervaller opp til 80 år.
Ved alder over 80 år blir ny grenseverdi < 0,80 mg/L.
Som tidligere vil det for alle resultater følger en fast kommentar på svaret: «Aldersjusterte grenseverdier for D-Dimer».
Ved spørsmål kan man kontakte:
Medisinskfaglig rådgiver; Agnete Nyborg Hjelmtvedt
Ledende fagbioingeniør for analyseinstrumentet; Anne Mjaaland
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Interferens i laboratorieanalyser som baserer seg på immunologiske metoder (immunoassays) fra Roche
Det har forekommet flere tilfeller av interferens i immunoassys fra Roche som er leverandør av hovedinstrument og reagenser på Lovisenberg, Diakonhjemmet og Oslo universitetssykehus (Ullevål, Rikshospitalet, Aker og Radiumhospitalet).
Svært høye biotinkonsentrasjoner i pasient blod kan interferere i analysene og gi falsk for lavt eller falsk for høyt resultat avhengig av analysen. Biotin er et vannløselig B-vitamin (B7) som blant annet finnes i helsekostpreparater, orale produkter til behandling av hår og negler, Berocca brusetabletter og i parenteral ernæring. I tillegg har høydose biotin blitt brukt i forbindelse med nevrodegenerative sykdommer f.eks. progressiv multippel sklerose. Mange av produktene på markedet inneholder høye konsentrasjoner med biotin. I tillegg til biotininterferens har det også forekommet interferens i analysene av sjeldne antistoffer i blodet hos enkelte pasienter (mot streptavidin, ruthenium og museantistoff). Interferens kan medføre falsk for lave eller falsk for høye prøvesvar. Graden av interferens vil variere og må undersøkes i hvert tilfelle. Vi vet med sikkerhet at det har forekommet tilfeller av interferens i stoffskifteanalysene, TSH, fritt tyroksin (fT4), og TRAS samt troponin, men i praksis kan det forekomme interferens i alle analyser der analyseprinsippet er et immunoassay.
På Lovisenberg bruker vi immunoassays ved analysering av følgende analyser:
TSH, fT4, Troponin T, NT-pro BNP, vitamin B12 (kobalamin), Folat, PSA, Ferritin, 25-OH vitamin D-total, Digoxin.
Roche er i gang med å utbedre sine reagenser, men det er fortsatt usikkert om man etter dette vil unngå interferensproblematikk. Det er derfor viktig å være klar over dette, og at prøvesvarene må sammenholdes med pasientens symptomer og funn. Ved mistanke om interferens bør prøven analyseres med en annen metode. Hormonlaboratoriet benytter f. eks en annen TSH og fT4 metode enn oss som ikke påvirkes av biotin.
Kilde: Informasjon fra OUS (H-lab) og Roche
Ved spørsmål kan man kontakte:
• Medisinskfaglig rådgiver; Agnete Nyborg Hjelmtvedt
• Ledende fagbioingeniør for analyseinstrumentet; Jessica Stenholm
------------------------------------------------------------------------------------------------------
Organisering og kontaktpersoner
Ass. sjefbioingeniør
| Wenche Ekornhol |
Medisinskfaglig rådgiver
| Agnete Nyborg Hjelmtvedt
|
Kvalitetsleder
| Anita Mikalsen
|
Ledende fagbioingeniør IKT
| Else-Marit Bryn
|
Ledende fagbioingeniør Medisinsk biokjemi/ Immunologi
| Ingrid Botnen
|
Ledende fagbioingeniør Hematologi
| Hanne E. Lunde
|
Ledende fagbioingeniør Koagulasjon/ Prøvemottak
| Anne Mjaaland
|
Ledende fagbioingeniør Pasientnær analysering og prøvetaking
| Pia Cathrine Longva Ramstad
|
Driftsansvarlig Osteoporoselab.
| Randi Strand
|