For rekvirenter

Papirrekvisisjon benyttes av eksterne rekvirenter for rekvirering av analyser. Rekvisisjonen kan fås ved å kontakte oss, se "Bestilling av prøvetakingsutstyr" . Instruksjon for korrekt utfylling er påført rekvisisjonens bakside.

Laboratoriet utfører de analyser som er rekvirert, men forbeholder seg retten til å tilleggs rekvirere analyser der dette er medisinsk forsvarlig. Dersom holdbarheten på analysen er overskredet, det mottas umerkede prøverør eller det har vært vesentlige feil ved prøvetakingen/prøvebehandlingen vil ikke analysene utføres.

Rekvisisjonen anses som en kontrakt mellom rekvirent og Laboratorium for medisinsk biokjemi. Laboratoriet følger regelverk og takster for sykehus og poliklinikker.

Øyeblikkelig hjelp
Ønskes prøver analysert som øyeblikkelig hjelp, må feltet «Ø-hjelp» markeres.

Etterrekvirering
Analyser kan etterrekvireres ved å ringe laboratoriet. I mange tilfeller kan det gjøres supplerende undersøkelser i prøver som allerede er tatt. De fleste prøver tas vare på i 7 dager, men det er holdbarheten til den enkelte analytt som avgjør om etterrekvirering er mulig.

Rådgivning og samarbeid

Medisinskfaglig rådgiver (lege med relevant spesialistområde) kan gi bistand og råd i medisinskfaglige forhold knyttet til hvilke analyser det kan være fornuftig å rekvirere og i tolkning av resultater. Ta kontakt med laboratoriet på tlf. 23 22 64 54, som viderebringer beskjed.

Laboratoriet ønsker et nært samarbeid med våre samarbeidspartnere og har stort fokus på kontinuerlig forbedring. Det ønskes derfor tilbakemeldinger av alle slag slik at rutiner kan gjennomgås og forbedres.

For prøvetakere

Pasientidentifikasjon

Det er viktig å være sikker på at det er riktig pasient som avgir prøven. Be alltid pasienten om å oppgi navn og fødselsnummer (11 siffer).

Sjekk at det stemmer med informasjon på tilhørende rekvisisjon. Den som identifiserer pasienten signerer på rekvisisjonen.

Venøs prøvetaking

God arbeidsstilling og gode lysforhold er viktig. Opptre rolig og prøv å skape trygghet for pasienten. Forklar hva som skal skje på en enkel og vennlig måte.

Hånddesinfeksjon eller håndvask utføres før hver venepunksjon.

Desinfeksjon av stikkstedet utføres ikke rutinemessig på vårt laboratorium, men anbefales ved prøvetaking på barn og personer med nedsatt immunforsvar.

1. Armen plasseres så stødig som mulig, helst utstrakt og vendt nedover.
   
2. Stasebåndet plasseres ca. 10 cm over stikkstedet. Pasienten bør ikke knytte eller pumpe med hånden. Lokaliser egnet sted for venepunksjon.
   
3. Koble nålen på holderen, og ha rørene klare til venepunksjonen.
   
4. Punkter venen med en jevn bevegelse og sett det første røret inn i holderen.     

   

   
   
5. Slipp opp stasen så hurtig som mulig, da det er ønskelig med kortest mulig stase. God blodgjennomstrømning under venepunksjonen er viktig for å  unngå hemolyse og oppnå et riktig analyseresultat.
   
6. Fyll rør i anbefalt rekkefølge (se bilde) og vend rørene umiddelbart 4 -10 ganger.
   
7. Hold holder og kanyle så rolig som mulig når du skifter glass.
   
8. Hold bomullsdotten mot stikkstedet samtidig som nålen trekkes ut; trykk deretter bomullsdotten raskt ned.
   
9. Sikre kanylen med sikkerhetshylsen v.h.a. "etthåndsgrep" og kast kanylen i gul smitteboks.
   

Prøvesvar

Analyseoversikt og Laboratoriehåndbøker

Laboratoriehåndbøkene inneholder nyttig informasjon om analyser innen medisinsk biokjemi og mikrobiologi, bl.a. forhold rundt pasientforberedelser, indikasjoner og tolkning av svar.

 
Brukerhåndbok i medisinsk biokjemi

Se Analyseoversikt med referanseområde, analytisk variasjon og akkreditering

 
Brukerhåndbok i mikrobiologi (OUS)

Kvalitetspolitikk og akkreditering

• variert analyserepertoar
• riktig analysekvalitet
• god service

Nyheter og driftsmeldinger

Ny anbefaling for diagnostikk av svangerskapsdiabetes og diabetes

Helsedirektoratet og Noklus har revidert gjeldende retningslinje for diagnostikk av svangerskapsdiabetes og diabetes. Fra 1. mars 2021 gjelder nye nasjonale anbefalinger vedrørende analysekvalitet for glukose for pasientnære analyseinstrumenter (PNA) og sykehusinstrumenter, samt anbefalinger for hvilke prøvetakingsrør som kan brukes ved diagnostikk av svangerskapsdiabetes og diabetes.
For mer informasjon se; https://www.noklus.no/Glukose-Diagnostikk-av-diabetes

I forbindelse med dette endrer laboratoriet på Lovisenberg sine rutiner som blir gjeldende her f.o.m 06.april 2021:
Glukosebelastning hos gravide gjennomføres ikke dersom fastende glukose er ≥ 5,3 mmol/L.

Den gravide har da svangerskapsdiabetes eller kan ha diabetes hvis fastende glukose er ≥ 7,0 mmol/L (krever to uavhengige målinger).

For de som henviser gravide til glukosebelastning er det viktig å være klar over at glukosebelastning ikke skal utføres dersom:

• mistanke om diabetes mellitus (vurder diagnostikk av diabetes vha. HbA1c og/eller fastende plasma-glukose - ved kjent diabetes mellitus)
• har fått påvist udiagnostisert diabetes ved første konsultasjon (HbA1c ≥ 48 mmol/mol)
• har kjent diabetes mellitus
• har infeksjon eller er i rekonvalesensfasen etter en alvorlig sykdom.

Diagnostiske grenser for oral glukosetoleransetest (OGTT)

Glukosekonsentrasjon (mmol/L)

Venøst plasma

Svangerskapsdiabetes
Fastende verdi                                                                           5,3 - 6,9
og/eller verdi 2 timer etter glukoseinntak                            9,0 - 11,0
Diabetes mellitus
Fastende verdi ≥ 7,0
eller verdi 2 timer etter glukoseinntak                                  ≥ 11,1
Nedsatt glukosetoleranse
Verdi 2 timer etter glukoseinntak                                         7,8 - 11,0

___________________________________________________________________________________________

Amylase, pankreas erstatter amylase, total (endring fra 070421)

Vi erstatter analysen «amylase, total» med «amylase, pankreas».

Amylase tas i de fleste tilfeller ved mistanke om eller kontroll av akutt pankreatitt eller pankreastilstander. «Amylase, total» øker imidlertid også ved flere ikke-pankreatiske sykdommer og tilstander. På grunn av manglende spesifisitet erstattes nå «amylase, total» med «amylase, pankreas» som er mer spesifikk med tanke på pankreassykdom.

Analysen er ny og ikke direkte sammenlignbar med tidligere analyse «amylase, total». Den vil således også ha ulikt referanseområde:
Referanseområde for «amylase, pankreas», kvinner og menn; 10 – 65 U/L

Analysen «amylase, total» kan bestilles ved behov og sendes til OUS, Ullevål, avd. for medisinsk biokjemi.

___________________________________________________________________________________________

Endring av referanseområder for laktat

Laboratoriet på Lovisenberg og sykehusene i Oslo endrer referanseområder for laktat.
En samlet vurdering av internasjonal litteratur har ført til følgende nye felles referanseområder:

• Arteriell laktat: 0,5-2,5 mmol/L
• Venøs laktat: 0,5-2,3 mmol/L

OBS: Laktat vil som kjent være lett påvirket av metabolisme i vev.
For mer informasjon se nasjonal brukerhåndbok i Medisinsk Biokjemi: http://brukerhandboken.no/

Spørsmål kan rettes til
Medisinskfaglig rådgiver Agnete N. Hjelmtvedt

__________________________________________________________________________________________

Rapportering av mulig funn av hemoglobinvariant på HbA1c

Laboratoriet på Lovisenberg tok i bruk nytt HbA1c instrument 15.06.20 (Tosoh G11 med HPLC-metode). Etter anbefaling fra en nasjonal arbeidsgruppe i hemoglobinopati-utredning i fagfeltet medisinsk biokjemi, vil det påføres en kommentar til HbA1c-resultatet ved mulig funn av hemoglobinvariant og at analysen «hemoglobinopati-utredning» kan rekvireres i de tilfellene der dette mistenkes. Denne analysen utføres på OUS. Ved hemoglobinopati-utredning vil man få svar på hvilken hemoglobinvariant pasienten har. Rekvirenten selv må følge opp pasienten i for- og etterkant av utredningen.
 
Det er flere grunner til at det kan være nyttig å vite hva slags hemoglobinopati pasienten har ved HbA1c-analyse. Enkelte hemoglobinvarianter kan interferere ved HbA1c analyse (metodeavhengig) og dermed gi falskt for høyt eller for lavt svar. Prøver med svært høy eller svært lav HbA1c, samt prøver med mulig funn av hemoglobinvariant blir derfor kontrollert med immunologisk metode på vårt laboratorium. Alvorlige former for thalassemi, sigdcellesykdom og enkelte sjeldne hemoglobinvarianter kan gi hemolyse og dermed forkortet erytrocyttlevetid. I slike tilfeller reflekterer ikke HbA1c-svaret pasientens langtidsblodsukker.

Avdeling for medisinsk biokjemi på OUS utreder sykdomsgruppen hemoglobinopatier som innebefatter talassemier og hemoglobinvarianter. Utredningen, basert på EDTA-fullblod, består av hemoglobinfenotyping, måling av ferritin, CRP, celletelling, samt alfa-thalassemi gentest for de syv vanligste alfa-thalassemi-delesjonene. I en del tilfeller suppleres utredningen med ytterligere genetiske undersøkelser av alfa-, beta- og delta-globingenene. Svarrapporten gir en samlet medisinskfaglig vurdering.
 
Ved spørsmål, vennligst kontakt:

Medisinskfaglig rådgiver Agnete N. Hjelmtvedt
Ledende fagbioingeniør for HbA1c Hanne E. Lunde

__________________________________________________________________________________________

Endringer på laboratoriet november 2020

Justerte referansegrenser
Avdeling for medisinsk biokjemi på Oslo universitetssykehus, OUS, har vurdert og validert referanseområdene for flere analyser. Dette har ført til en endring av referanseområdene på enkelte analyser. OUS benytter i de fleste tilfeller de samme analyseinstrumenter som Lovisenberg og vi har derfor besluttet å gjøre de samme endringene her på følgende analyser:

• Fritt T4
• Kalsium
• Albumin
• Klor

Albumin og klor - nivåendring
For albumin og klor i serum fjernes i tillegg korreksjonsfaktorer som har vært benyttet; albuminfaktor på 0,95 og klorfaktor på 1,03. Dermed vil man få endring i nivået på disse analysene, tilsvarende faktoren som fjernes når endrede referanseområder innføres.

Ny referansegrense for klor på blodgassinstrument
Det er for klor sett en diskrepans mellom klor målt på hovedinstrument i serum og klor målt arterielt på blodgassinstrument. Diskrepansen lar seg ikke korrigere ved å legge på en faktor, derfor innføres egen referansegrense for klor på blodgassinstrumentet.

ALP
ALP (Alkalisk fosfatase) vil få en økning i nivå på ca. 7 %.  Produsenten Roche har valgt å restandardisere metoden, da det er observert et gradvis fall i nivå over tid. Denne justeringen vil bringe analysen opp på riktig nivå. Referanseområdet forblir uendret.

Felles for alle endringene ang referanseområder og nivåendring

Det tillegges en kommentar til aktuell analyse på svarrapporten i ca. 1 måned fremover fra endringen inntrer.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Interferens i laboratorieanalyser som baserer seg på immunologiske metoder

(immunoassays) fra Roche

Det har forekommet flere tilfeller av interferens i immunoassys fra Roche som er leverandør av hovedinstrument og reagenser på Lovisenberg, Diakonhjemmet og Oslo universitetssykehus (Ullevål, Rikshospitalet, Aker og Radiumhospitalet). 

Svært høye biotinkonsentrasjoner i pasient blod kan interferere i analysene og gi falsk for lavt eller falsk for høyt resultat avhengig av analysen. Biotin er et vannløselig B-vitamin (B7) som blant annet finnes i helsekostpreparater, orale produkter til behandling av hår og negler, Berocca brusetabletter og i parenteral ernæring.  I tillegg har høydose biotin blitt brukt i forbindelse med nevrodegenerative sykdommer f.eks. progressiv multippel sklerose.  Mange av produktene på markedet inneholder høye konsentrasjoner med biotin. I tillegg til biotininterferens har det også forekommet interferens i analysene av sjeldne antistoffer i blodet hos enkelte pasienter (mot streptavidin, ruthenium og museantistoff). Interferens kan medføre falsk for lave eller falsk for høye prøvesvar. Graden av interferens vil variere og må undersøkes i hvert tilfelle. Vi vet med sikkerhet at det har forekommet tilfeller av interferens i stoffskifteanalysene, TSH, fritt tyroksin (fT4), og TRAS samt troponin, men i praksis kan det forekomme interferens i alle analyser der analyseprinsippet er et immunoassay.

På Lovisenberg bruker vi immunoassays ved analysering av følgende analyser:
TSH, fT4, Troponin T, NT-pro BNP, vitamin B12 (kobalamin), Folat, PSA, Ferritin, 25-OH vitamin D-total, Digoxin. 

Roche er i gang med å utbedre sine reagenser, men det er fortsatt usikkert om man etter dette vil unngå interferensproblematikk. Det er derfor viktig å være klar over dette, og at prøvesvarene må sammenholdes med pasientens symptomer og funn. Ved mistanke om interferens bør prøven analyseres med en annen metode. Hormonlaboratoriet benytter f. eks en annen TSH og fT4 metode enn oss som ikke påvirkes av biotin.

Kilde: Informasjon fra OUS (H-lab) og Roche

Ved spørsmål kan man kontakte:
• Medisinskfaglig rådgiver; Agnete Nyborg Hjelmtvedt
• Ledende fagbioingeniør for analyseinstrumentet; Jessica Stenholm

------------------------------------------------------------------------------------------------------